衛(wèi)計(jì)委新規(guī)禁止私自遠(yuǎn)程醫(yī)療 市場(chǎng)混亂界定存疑

【導(dǎo)讀】國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)最新規(guī)定，禁止醫(yī)生私自開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。這是否會(huì)影響患者利益?

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)文要求規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療行為，其中禁止醫(yī)生私自遠(yuǎn)程治療，這一規(guī)定引發(fā)熱議。

據(jù)記者了解，目前有不少醫(yī)生利用各種信息平臺(tái)，為病人提供問(wèn)診咨詢等服務(wù)。有醫(yī)生認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)際上給很多老百姓帶來(lái)實(shí)惠。如何定義遠(yuǎn)程醫(yī)療?遠(yuǎn)程醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大還是實(shí)惠更多?經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員潘圓、北京市中聞律師事務(wù)所律師李斌對(duì)此展開(kāi)討論。

潘圓：其實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療就是我們利用現(xiàn)代的通訊技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟醫(yī)療技術(shù)對(duì)接起來(lái)的一種醫(yī)療服務(wù)，各種各樣的形式也很多，有健康咨詢類(lèi)的，也有求醫(yī)問(wèn)診類(lèi)的。我個(gè)人的判斷來(lái)講，技術(shù)進(jìn)步從本質(zhì)是給人們帶來(lái)便利的，遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)肯定能夠節(jié)約一些看病的效率和成本，但是這個(gè)工具看怎用，特別是在目前的情況下，如果不限制通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療給別人看病的這些人，包括資質(zhì)等各方面的審核，會(huì)引發(fā)比較大的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)濟(jì)之聲：怎么看待它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)?

李斌：遠(yuǎn)程醫(yī)療，首先它方便患者，而且能夠使得有限的醫(yī)療資源得到更好的配置的。比如說(shuō)現(xiàn)在大城市大醫(yī)院聚集著非常高的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，疑難雜癥沒(méi)辦法看或者成本很高，得不到及時(shí)的技術(shù)支持，因此衛(wèi)生部、衛(wèi)計(jì)委也是為了能夠規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)，能夠確保醫(yī)療安全，才出臺(tái)的這個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)。官方給遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義是，遠(yuǎn)程的病理診斷、遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)影象診斷，就包括了CT核磁、超聲、心電圖等等，還有遠(yuǎn)程的會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程門(mén)診，還有遠(yuǎn)程的病例討論。我覺(jué)得應(yīng)當(dāng)對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，因?yàn)殛P(guān)系到患者的生命健康，在我國(guó)，在各國(guó)都應(yīng)該是一個(gè)行政許可的行業(yè)，必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證。至于說(shuō)是面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)還是遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)，這是技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的服務(wù)方式的變革，但它的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，有必要從法律層面對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的行為，包括主體資格做出規(guī)范。

潘圓：看病的方式，傳統(tǒng)的中醫(yī)是望聞問(wèn)切，西醫(yī)要通過(guò)，一個(gè)是要看，一個(gè)聽(tīng)診，然后患者敘述病情，還要做很多化驗(yàn)，很多儀器來(lái)檢測(cè)。遠(yuǎn)程醫(yī)療在目前的技術(shù)條件下，不太適合出診，就是說(shuō)病情怎么判斷，用遠(yuǎn)程醫(yī)療可能會(huì)受到很多的限制，而且容易產(chǎn)生誤區(qū)。但是對(duì)于一些慢性病的維護(hù)包括用藥，我覺(jué)得可以節(jié)約很多時(shí)間成本。比如高血壓，吃了一段藥之后可能血壓會(huì)發(fā)生一些變化，像糖尿病這種病，如果在遠(yuǎn)程醫(yī)療里跟醫(yī)生溝通得比較詳細(xì)，后期包括怎么用藥，增一片還是減一片，要不要換藥，我覺(jué)得可能會(huì)節(jié)約病人很多成本，因?yàn)檫@種藥是常年來(lái)用的。但是有相當(dāng)一些出診的病是不適合的，比如發(fā)燒，通常來(lái)講大多數(shù)幾率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在這種情況下使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，很有可能會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)，給健康帶來(lái)傷害，或者耽誤及時(shí)的救治。

經(jīng)濟(jì)之聲：規(guī)定中特別提到非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，我們也看到一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，像春雨、丁香園，特別是好大夫等等，這些在線的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也在搞一些遠(yuǎn)程醫(yī)療，他們有沒(méi)有這種資格?

潘圓：我覺(jué)得這個(gè)界定“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)”不是特別清晰，應(yīng)該在規(guī)則上做得更詳細(xì)一點(diǎn)，因?yàn)橄翊河赀@些，它標(biāo)榜的雖然不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是上面服務(wù)的人員是醫(yī)生，如果按國(guó)家的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須是醫(yī)院，要不是醫(yī)院就沒(méi)有這種資質(zhì)，包括私人的這種?，F(xiàn)在我們鼓勵(lì)私人醫(yī)生，就是你可以自己開(kāi)辦診所，實(shí)際上已經(jīng)有了，那么在遠(yuǎn)程醫(yī)療里應(yīng)該對(duì)他進(jìn)行規(guī)范，而不是完全取締。就是說(shuō)有一個(gè)門(mén)檻，如果要從事遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要有醫(yī)生資質(zhì)，應(yīng)該遵守什么樣的規(guī)則，承擔(dān)什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，包括你看什么疾病，患者來(lái)要不要收費(fèi)，收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么?目前這些東西都沒(méi)有明晰的情況下，國(guó)家有必要在規(guī)則上更清晰，在規(guī)則沒(méi)有出臺(tái)的時(shí)候，就先不要再操作，以免帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，政府部門(mén)應(yīng)該加快法規(guī)治理，畢竟市場(chǎng)已經(jīng)發(fā)展起來(lái)了，沒(méi)有必要的法規(guī)就沒(méi)有辦法監(jiān)管。

經(jīng)濟(jì)之聲：未來(lái)像春雨、丁香園、好大夫這種互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)怎么生存、發(fā)展?還有空間嗎?

李斌：首先要明確，第三方的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，比如說(shuō)注冊(cè)一些醫(yī)生，然后在網(wǎng)站這個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行醫(yī)患之間的直接交流，而交流內(nèi)容就是患者介紹病情，醫(yī)生進(jìn)行診斷或者進(jìn)一步治療措施，實(shí)際上這是診療行為，因此是不合法的。因?yàn)槲覀冇嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，也明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的資質(zhì)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證。至于發(fā)展前途，健康產(chǎn)業(yè)是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，也是財(cái)富第五波。像春雨，我注意到了他們堅(jiān)決否認(rèn)自己是醫(yī)療行為，只是說(shuō)我們是健康信息的服務(wù)，這是它的定位。

經(jīng)濟(jì)之聲：這個(gè)是不是也難以界定呢?

李斌：這個(gè)不是難以界定，因?yàn)樾l(wèi)計(jì)委的通知里也提到了，實(shí)際上遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的行為，患者到一家初級(jí)醫(yī)院就診了，由于病情疑難復(fù)雜，沒(méi)法做出準(zhǔn)備的診斷，這個(gè)時(shí)候通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，向上級(jí)醫(yī)院對(duì)口的技術(shù)支持，它是要硬件支撐，然后它給我一個(gè)遠(yuǎn)程的通過(guò)視頻傳輸也好，對(duì)病例進(jìn)行分析之后給出一個(gè)診斷建議或者治療的建議，當(dāng)然最終的醫(yī)學(xué)處置權(quán)還在患者就診的原醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以從這個(gè)意義上說(shuō)它是醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的。

如果是醫(yī)生個(gè)人取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證，但是還必須得具備互聯(lián)網(wǎng)通信的傳輸技術(shù)，你才可能在職業(yè)范圍之內(nèi)請(qǐng)求你的上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)閭€(gè)人診所也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種，不僅僅是醫(yī)院，也可以實(shí)施遠(yuǎn)程診療。我個(gè)人診所來(lái)了一個(gè)患者，我診斷不清，在我的職業(yè)范圍之內(nèi)我請(qǐng)求上級(jí)的專(zhuān)科醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)更高層面的主治醫(yī)生來(lái)給我進(jìn)行會(huì)診，給我提供診療建議，這是沒(méi)有問(wèn)題的，所以說(shuō)我們要看你服務(wù)的對(duì)象是健康人群還是患者，服務(wù)于患者那一定是診療行為，要是健康服務(wù)，對(duì)象應(yīng)該是亞健康的或者健康人群，這是你的市場(chǎng)定位。

潘圓：我覺(jué)得“遠(yuǎn)程醫(yī)療”在定義上是有分歧的，李斌律師講的一對(duì)一是一個(gè)狹義的定位，或者是國(guó)家有關(guān)部門(mén)目前做出的解釋。但是其實(shí)廣義上，或者社會(huì)大眾更普遍接受的，就是一個(gè)患者通過(guò)這個(gè)求醫(yī)問(wèn)診。在這個(gè)過(guò)程中有一個(gè)問(wèn)題，就是健康人群和非健康人群有的時(shí)候很難界定，人還有亞健康狀態(tài)，或者我覺(jué)得有一點(diǎn)不舒服，或者我希望能給我身體調(diào)理得更好，這個(gè)時(shí)候你是用保健品還是醫(yī)藥用品，而且有些保健品、醫(yī)藥用品之間的界線很模糊，整個(gè)市場(chǎng)其實(shí)處在一個(gè)比較混亂的狀態(tài)。怎么樣規(guī)范，我覺(jué)得還是應(yīng)該把條文規(guī)則做得更細(xì)一些，然后隨著市場(chǎng)的發(fā)展來(lái)逐步解決這個(gè)問(wèn)題，而不是說(shuō)現(xiàn)在有這么一條，說(shuō)不讓你做了，但是不讓做了，那現(xiàn)在這些是取締還是留著?從將來(lái)發(fā)展來(lái)講，我覺(jué)得它是有市場(chǎng)空間的，而且其實(shí)像這種遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)已經(jīng)做大了，不管是從衛(wèi)計(jì)委的角度，可能不認(rèn)為它是醫(yī)對(duì)醫(yī)的，而是醫(yī)療對(duì)患者的，從老百姓的角度，你對(duì)這塊市場(chǎng)怎么樣處理，它有這么大的用戶群，你應(yīng)該怎么發(fā)展，哪個(gè)地方你不應(yīng)該做，我覺(jué)得這么拖下去可能問(wèn)題會(huì)更多。