如何推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)科加速發(fā)展，讓更多人老有所醫(yī)？

“醫(yī)院的兒科分得那么細(xì)，有沒有專門為老年人健康服務(wù)的醫(yī)院科室？”老年醫(yī)學(xué)科，令不少人覺得陌生。

國(guó)家衛(wèi)生健康委等8部門2019年發(fā)文明確，有條件的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。近年來，多地加快建設(shè)這一學(xué)科。

老年醫(yī)學(xué)科緣何重要？如何推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展，讓更多老年人老有所醫(yī)、醫(yī)有所靠？

老年醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展

在山西省太原市第二人民醫(yī)院老年病科病房，護(hù)士長(zhǎng)劉家蓓正在為94歲的楊家鸞老人做骶尾部的皮膚傷口護(hù)理。家屬谷女士說，不久前老人摔倒骨折，做手術(shù)后住進(jìn)了老年病科。

“老人年紀(jì)大了，隔三岔五就有些小毛病。在這里不需要在科室間跑來跑去，很多檢查在床邊就做了，很方便。”谷女士說，老年褥瘡的處理、骨科康復(fù)治療等，都能在這里完成。

老年醫(yī)學(xué)科具體是什么科室，可以診斷和治療哪些疾?。?/p>

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》，老年醫(yī)學(xué)科主要收治患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師袁益明介紹，老年醫(yī)學(xué)科是集老年臨床、老年預(yù)防保健、老年康復(fù)為一體的特色?？?，從心血管疾病到阿爾茲海默癥，從睡眠障礙到營(yíng)養(yǎng)不良……針對(duì)多種老年綜合征進(jìn)行臨床診療護(hù)理、預(yù)防指導(dǎo)及安全預(yù)防?！?/p>

截至2023年底，中國(guó)60歲及以上老年人口已接近3億，占總?cè)丝诒戎爻^20%。由于人均壽命延長(zhǎng)，老年周期也隨之拉長(zhǎng)，老年醫(yī)學(xué)科需求旺盛。

《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，中國(guó)78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。除自身疾病外，隨著年齡增長(zhǎng)、身體功能下降，也會(huì)有諸多癥狀，但易被?？漆t(yī)生、患者、家屬誤認(rèn)為是衰老的自然現(xiàn)象，無法及時(shí)救治。

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科原主任劉學(xué)軍認(rèn)為，目前許多醫(yī)院的疾病診治是以單個(gè)器官或系統(tǒng)為中心的?？颇Ｊ?，老年患者輾轉(zhuǎn)多個(gè)專科就診，加劇看病難和看病貴問題。

“老年醫(yī)學(xué)科具有全科型、綜合性的特點(diǎn)，可以讓多病共存的老年患者得到全科綜合診治，以及身心一體的照護(hù)。”劉學(xué)軍說。

近年來，老年健康服務(wù)體系建設(shè)不斷完善。利好政策推動(dòng)下，老年醫(yī)學(xué)科迎來快速增長(zhǎng)。“以我們科室為例，我的門診一個(gè)月就診超過300人次。”袁益明介紹，作為國(guó)內(nèi)最早成立的老年醫(yī)學(xué)科之一，該院老年醫(yī)學(xué)中心目前有約300張床位，幾乎沒有空閑時(shí)，去年科室住院量約4000人次。

發(fā)展面臨哪些瓶頸？

當(dāng)前，老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展仍面臨一些瓶頸。

多地老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生坦言，一些老年患者的傳統(tǒng)就診觀念還是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，老年患者經(jīng)常是在?？茠焯?hào)解決不了問題，或不知道掛哪個(gè)科時(shí)，最后才掛老年醫(yī)學(xué)科。

“與專科醫(yī)生相比，一些患者對(duì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生信任不足。比如，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一般不建議老年患者同時(shí)吃多種藥，但患者未必認(rèn)可，因?yàn)檫@些藥是不同專科醫(yī)生建議服用的。”吉林大學(xué)白求恩第三醫(yī)院老年病科主任黃麗紅說。

有專家表示，一些二級(jí)及以上醫(yī)院并未設(shè)置獨(dú)立建制的老年醫(yī)學(xué)科，存在掛靠于中醫(yī)科、康復(fù)科、心血管科、神經(jīng)科等科室的現(xiàn)象。

目前，一些基層醫(yī)院引進(jìn)老年醫(yī)學(xué)人才仍存難題。

一方面，是因?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)科的工作較為綜合，對(duì)醫(yī)生全科能力要求較高。“老年病有幾大特點(diǎn)：多病共存、多重用藥、病情隱匿、主訴不明確、癥狀不典型，對(duì)診斷治療護(hù)理都有更高要求。”太原市第二人民醫(yī)院老年病科主任李旭紅說。但另一方面，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的收入相對(duì)較低，發(fā)展空間仍存局限。

記者采訪了解到，老年醫(yī)學(xué)科患者普遍年齡較大、病情更復(fù)雜、住院天數(shù)更長(zhǎng)，平均住院一般在10天左右，高于其他科室的平均3至5天。

有一線醫(yī)生坦言，以一位有8種疾病的95歲高齡老人為例，如果僅住院三五天就出院，無法全面掌握患者情況。但醫(yī)院要應(yīng)對(duì)平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率等多個(gè)考核指標(biāo)，易壓床、超指標(biāo)、超費(fèi)用、病情疑難復(fù)雜的老年患者，可能會(huì)讓一些醫(yī)院感到為難。

“目前醫(yī)保實(shí)施單病種打包付費(fèi)，但來我們科室住院治療的老年病人往往有多種疾病。比如一位老人患有三種疾病，而醫(yī)保只能按一個(gè)病種付費(fèi)，這和老年醫(yī)學(xué)的整體診療理念是不匹配的。發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科，仍需具體政策、專項(xiàng)資金等方面的支持。”一名業(yè)內(nèi)人士坦言。

完善評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

多位業(yè)內(nèi)人士呼吁，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科，需要進(jìn)一步完善醫(yī)療評(píng)價(jià)體系、人才培養(yǎng)模式。

在袁益明等業(yè)內(nèi)人士看來，單病種管理的常規(guī)路徑不適用于多病并存的老年人，應(yīng)建立與老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療評(píng)價(jià)體系；同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，建立“以患者為中心”的多病共治模式。

黃麗紅等專家建議，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)應(yīng)當(dāng)有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的設(shè)計(jì)，并建立督導(dǎo)制度；制定一套老年病的評(píng)估機(jī)制和管理流程、方案，規(guī)范老年患者臨床診療，合理管理用藥，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系?！　?/p>

多位專家呼吁，應(yīng)貫通老年醫(yī)學(xué)本科、研究生培養(yǎng)和繼續(xù)教育，將老年醫(yī)學(xué)知識(shí)納入醫(yī)學(xué)教育課程體系；支持老年醫(yī)學(xué)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)；增設(shè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地，更好滿足人才培訓(xùn)的實(shí)際需要。

“希望能對(duì)照兒科醫(yī)生的政策，加大對(duì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的政策支持力度，如在收入分配、職稱評(píng)定等方面，完善相應(yīng)激勵(lì)措施，吸引更多人留在老年醫(yī)學(xué)科。”吉林一名老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生說。