達(dá)2.49億人！小險(xiǎn)種為“寶媽”們保駕護(hù)航

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2.49億人，同比增加300.41萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)基金待遇支出1069.10億元，比上年增長(zhǎng)12.38%。

生育保險(xiǎn)是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，并報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。未就業(yè)女性生育醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)參加基本醫(yī)保予以報(bào)銷。

這樣一份小小的生育保險(xiǎn)，為“寶媽”們提供從“十月懷胎”到“一朝分娩”的全周期保障，涵蓋產(chǎn)前檢查、住院分娩等各個(gè)環(huán)節(jié)。

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推薦的常規(guī)產(chǎn)檢次數(shù)約10次。多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，按定額支付給準(zhǔn)媽媽或產(chǎn)檢醫(yī)院，定額的標(biāo)準(zhǔn)從近千元到兩千多元不等。

這是生育保險(xiǎn)對(duì)準(zhǔn)媽媽“十月懷胎”的保障：到了“一朝分娩”，準(zhǔn)媽媽的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)也由生育保險(xiǎn)基金支付。

當(dāng)前多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)住院分娩實(shí)行定額支付，根據(jù)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等不同分娩方式分別設(shè)置定額標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年全國(guó)生育保險(xiǎn)參保女職工人均享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷5899元。

據(jù)介紹，生育保險(xiǎn)執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，符合目錄范圍的均可納入報(bào)銷。

除了報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用外，對(duì)于參保女職工來(lái)說(shuō)，產(chǎn)假期間的工資由發(fā)放生育津貼代替，更是為職場(chǎng)女性提供“實(shí)打?qū)?rdquo;的生育支持。

生育津貼是怎么計(jì)算的？社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

舉例來(lái)說(shuō)，假如參保女職工小王本人工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資為5000元，那么小王的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。

國(guó)家醫(yī)保局介紹，生育女職工相較于整體的單位就業(yè)群體而言，年齡偏小，入職年限較短，一般其所在單位平均工資高于本人工資，以單位上年度職工月平均工資作為參照，女職工得到的生育津貼往往高于其本人工資。

也就是說(shuō)，單位平均工資越高，生育的參保女職工領(lǐng)到的生育津貼越高。按照國(guó)家有關(guān)稅收政策，生育津貼免征個(gè)人所得稅，這是準(zhǔn)媽媽們收到的另一個(gè)“紅包”。

如何獲得生育津貼？生育津貼一般由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，再由用人單位支付給個(gè)人，也有部分地區(qū)直接發(fā)放給個(gè)人。

為了讓媽媽們產(chǎn)后能夠安心恢復(fù)、照顧新生兒，不少地區(qū)精簡(jiǎn)流程、壓縮環(huán)節(jié)，如浙江推動(dòng)生育保險(xiǎn)待遇一體化線上申辦模式，24小時(shí)申請(qǐng)“不打烊”；廣西實(shí)現(xiàn)免等即辦，女職工產(chǎn)后到生育津貼發(fā)放最短僅需6天。

生育是家事，也是國(guó)事。

相比于覆蓋近10億人的居民醫(yī)保和覆蓋3.7億人的職工醫(yī)保，雖然生育保險(xiǎn)在參保人數(shù)上相對(duì)較“小”，但這個(gè)“小險(xiǎn)種”卻正努力發(fā)揮“大作為”。

國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過(guò)程中，及時(shí)將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥物納入醫(yī)保支付范圍，幫助更多家庭。

2022年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅四省份已通過(guò)完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)，將定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)，把部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

一聲新生兒啼哭，蘊(yùn)含著生命的喜悅和希望。生育保險(xiǎn)這個(gè)“小險(xiǎn)種”，為每一名參保準(zhǔn)媽媽保駕護(hù)航。