《關(guān)于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》解讀

一、制定背景

習近平總書記在黨的二十大報告中強調(diào)加強重大疫情防控救治體系和應急能力建設。新冠疫情救治經(jīng)驗證明，加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設，是提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力的重要舉措。為有效擴充重癥醫(yī)學醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，實現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學服務均衡發(fā)展，在充分總結(jié)前期經(jīng)驗、深入調(diào)查研究、廣泛征求意見的基礎上，國家衛(wèi)生健康委與國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》。

二、主要內(nèi)容

《關(guān)于加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見》共分為六部分：第一部分總體要求和主要目標。提出“能級匹配、布局合理、服務優(yōu)良、平急結(jié)合”的總體要求，明確2025年末和2027年末預期目標。第二部分持續(xù)完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡。提出依托“雙中心”、城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設，構(gòu)建分層分級的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡。第三部分著力加強重癥醫(yī)學專科能力建設。明確通過合理增加床位設置、推進臨床重點專科建設、完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系、完善服務模式四種途徑加強重癥醫(yī)學?？颇芰ㄔO。第四部分有效擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍。強調(diào)加強院校教育和繼續(xù)教育，強化重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍建設。要求醫(yī)療機構(gòu)按標準提升重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師配備比例。第五部分不斷推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領(lǐng)域改革。協(xié)調(diào)相關(guān)部門合理調(diào)整重癥醫(yī)學醫(yī)療服務價格，合理保障重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員薪酬待遇，增強重癥醫(yī)學專業(yè)吸引力。第六部分組織實施。強調(diào)“三個加強”，即加強組織領(lǐng)導、加強部門協(xié)作、加強督促指導。

《關(guān)于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》專家解讀（一）

東南大學附屬中大醫(yī)院邱海波

近日，為進一步加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加強重癥學醫(yī)療服務能力建設的意見》。圍繞重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設，從完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡、加強重癥醫(yī)學?？颇芰?、擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍、推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領(lǐng)域改革等五方面全面推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力的高質(zhì)量發(fā)展。

重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力是醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的基礎性、戰(zhàn)略性支撐，是保障人民群眾生命健康的底線和紅線。瞄準了重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力提升必須聚焦與持續(xù)“發(fā)力”的關(guān)鍵節(jié)點，具備很強的針對性、科學性與緊迫性。

一、重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎

醫(yī)療機構(gòu)重癥患者的救治水平，關(guān)鍵看重癥醫(yī)學科（ICU）。重癥醫(yī)學科是與“死神”搶時間和搶生命的臨床學科，是所有重癥患者生命的最后一道防線。重癥醫(yī)學的救治水平，是整個醫(yī)院綜合醫(yī)療能力的體現(xiàn)。重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設作為“十四五”醫(yī)療服務體系建設的重點加以推進，反映了國家在醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，竭力補足短板，強化薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力的高質(zhì)量發(fā)展。

在重癥醫(yī)學國家臨床重點專科全國各省區(qū)全覆蓋的基礎上，“十四五”時期，促進重癥醫(yī)學優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和下沉，力爭每個省份至少有一家綜合醫(yī)院達到或接近國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心的能力和水平。同時通過強化城市重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡和縣域內(nèi)重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設，構(gòu)建分層分級的重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡，在家門口就能得到重癥醫(yī)療服務，這充分彰顯了國家醫(yī)療服務體系的高質(zhì)量發(fā)展的核心價值導向。

二、重癥醫(yī)學?？颇芰μ嵘轻t(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵

重癥醫(yī)學?？颇芰Q定了重癥醫(yī)學的學科水平和重癥患者救治能力，是醫(yī)療機構(gòu)重癥患者救治能力的具體體現(xiàn)。重癥醫(yī)學?？颇芰ㄔO包括以床位數(shù)為標志的重癥醫(yī)學醫(yī)療資源、以重點臨床?？茷榇淼闹匕Y救治能力、以醫(yī)療質(zhì)量和控制體系為標志的品質(zhì)保障、以完善醫(yī)療模式為代表的重癥患者全鏈條管理，即圍重癥醫(yī)學管理體系。

（一）充足的重癥醫(yī)療資源是醫(yī)療機構(gòu)重癥患者救治的基本條件。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學醫(yī)療資源規(guī)劃和布局，二級以上綜合醫(yī)院和有條件的中醫(yī)醫(yī)院要求獨立設置重癥醫(yī)學科。同時，重癥醫(yī)學床位資源必須具備可擴展性。醫(yī)療機構(gòu)除了重癥醫(yī)學科的重癥床位外，各專科監(jiān)護病房也應配備綜合重癥救治需要的監(jiān)護和治療設備，面對重大突發(fā)事件時，可迅速投入重癥患者救治。同時按照“平急結(jié)合”的原則，按照感染防控要求，貯備一批具有基本重癥救治裝備的“可轉(zhuǎn)換ICU床位“，使得醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)療資源具備足夠的可延伸性，以滿足重大突發(fā)事件的應急需求。

（二）加快推進重點臨床?？平ㄔO，有力提升重癥救治能力。國家依托各省市高水平醫(yī)院已形成了重癥醫(yī)學國家臨床重點?？频娜采w，十四五期間，加快推進臨床?？平ㄔO“百千萬工程”，將重癥醫(yī)學作為臨床專科建設的優(yōu)先支持方向，進一步提高重癥醫(yī)學國家重點臨床?？频母采w水平。同時積極推進省市（縣）層面的重癥醫(yī)學重點?？频慕ㄔO，引導醫(yī)療機構(gòu)將重癥醫(yī)學科作為學科建設的重點，在政策和財政給與重點的傾斜。有效擴充重癥醫(yī)學優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，實現(xiàn)重癥醫(yī)學均衡發(fā)展，不斷提高重癥醫(yī)療救治能力，實現(xiàn)重癥醫(yī)學?？颇芰Φ母哔|(zhì)量發(fā)展。

（三）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，守住重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量安全的底線。抓住重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量安全的每一個要素，建立健全重癥醫(yī)學質(zhì)量控制體系，讓重癥救治更加規(guī)范、更加有效。重癥醫(yī)學的醫(yī)療質(zhì)量不僅與重癥醫(yī)療資源配置密切相關(guān)，更關(guān)注重癥患者診療的全過程，并將最終結(jié)局（院內(nèi)感染發(fā)生率、標化病死率等）作為重癥醫(yī)療的關(guān)鍵性質(zhì)控指標。不僅關(guān)注近期的結(jié)局，還需要關(guān)注遠期的康復。

（四）積極創(chuàng)新重癥醫(yī)療服務模式，是醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。在積極強化和夯實重癥醫(yī)學的基礎上，進一步完善預防重癥—規(guī)范救治—早期康復的圍重癥醫(yī)學管理體系，加強圍重癥患者的全生命周期的照護。推動重癥患者早期預警和識別，特別是做到重癥的早期預防，則能夠明顯降低重癥發(fā)生率，明顯改善患者結(jié)局，并顯著降低醫(yī)療資源的消耗。

三、重癥醫(yī)學學科吸引力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心

強科人為本，加強學科的吸引力，能凝聚和吸引更多優(yōu)秀重癥醫(yī)生，是提升?？颇芰Φ暮诵囊?。一是重癥醫(yī)生的責任感和榮譽感強化了學科的吸引力。重癥醫(yī)學是一門充滿生機和挑戰(zhàn)的學科，重癥醫(yī)生面臨重癥患者行走在生死邊緣，心懷敬畏又堅如磐石，充滿了責任感，面對救治成功的患者，充滿了榮譽感。二是重癥醫(yī)學發(fā)展的緊迫性需要更多、更優(yōu)秀的重癥醫(yī)師。重癥醫(yī)學醫(yī)療資源是醫(yī)療機構(gòu)重癥患者救治的基本條件，而重癥醫(yī)療資源的社會需求，決定了重癥醫(yī)師的巨大缺口，迫切需要更多優(yōu)秀的醫(yī)師加入重癥醫(yī)學團隊。三是學科吸引力不斷增強是提升?？颇芰Φ暮诵沫h(huán)節(jié)。讓醫(yī)生有職業(yè)前景，晉升空間，提供更多的高層次人才的培養(yǎng)機制，改善薪酬制度，不斷提升學科吸引力，保證更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才加入重癥醫(yī)學科隊伍，保證學科高質(zhì)量發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見的通知》專家解讀（二）

——完善重癥醫(yī)學人才隊伍建設

助力重癥醫(yī)學學科高質(zhì)量發(fā)展

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 杜斌

為滿足人民群眾日益增長的健康需求，黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全面推進健康中國建設。在健康中國建設及衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務體系建設無疑是重要內(nèi)容之一。

2021年6月4日，國務院辦公廳于發(fā)布了《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出為構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，應當集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，以推動國家醫(yī)學進步。此外，應當以滿足重大疾病臨床需求為導向進行臨床?？平ㄔO，重點發(fā)展包括重癥醫(yī)學在內(nèi)的臨床?？疲I(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢。

近日，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見》（以下簡稱《意見》），圍繞持續(xù)完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網(wǎng)絡、著力加強重癥醫(yī)學?？颇芰ㄔO、有效擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍、不斷推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領(lǐng)域改革等方面提出了具體要求，以期實現(xiàn)有效擴充重癥醫(yī)學醫(yī)療資源，加強重癥醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和隊伍建設，實現(xiàn)重癥醫(yī)學?？聘哔|(zhì)量發(fā)展的目的。

一、通過制度與體系建設，促進重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同質(zhì)化

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會調(diào)查顯示，從2011年至2015年的短短四年間，重癥醫(yī)學科的床位數(shù)增加了36%，醫(yī)生和護士數(shù)量分別增加了35%和55%。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，近三年來，上述數(shù)據(jù)還呈現(xiàn)迅猛增長的勢頭。重癥醫(yī)學醫(yī)療資源顯著增加的同時，有效提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

近年來，國家衛(wèi)生健康委加快構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化制度，將重癥醫(yī)學納入統(tǒng)籌推進。組織專家制定了重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重癥醫(yī)學科專業(yè)基地認定細則及培訓內(nèi)容細則。在為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，學員須完成內(nèi)科（共15個月，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科各3個月）、普通外科及外科急診（4個月）、麻醉科（2個月）和重癥醫(yī)學科（12個月）的專科輪轉(zhuǎn)。通過基礎專業(yè)（內(nèi)科、外科和麻醉科）的輪轉(zhuǎn)，兼顧病因診療與器官支持治療；同時通過綜合ICU的系統(tǒng)培訓，強調(diào)重癥醫(yī)學相關(guān)專業(yè)知識與技能的全面性。通過制度和體系建設，促進重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同質(zhì)化發(fā)展。

二、通過儲備人才的培養(yǎng)，促進醫(yī)院內(nèi)部重癥醫(yī)學隊伍建設與管理的同質(zhì)化

《意見》要求，各級醫(yī)療機構(gòu)應當按照“平急結(jié)合”的原則，儲備一批“可轉(zhuǎn)換ICU床位”，從而在面對重大突發(fā)事件時能夠滿足大規(guī)模緊急救治的需求。此時，除重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員外，其他?？票O(jiān)護病房的醫(yī)務人員也應作為重癥醫(yī)學的救治力量參與到醫(yī)療工作中。我們可以統(tǒng)籌規(guī)劃重癥醫(yī)學科及各專科監(jiān)護病房年輕醫(yī)生的知識與技能培訓，實現(xiàn)人員培訓與隊伍建設的同質(zhì)化。具體而言，可以要求三級綜合醫(yī)院各專科監(jiān)護病房的醫(yī)生在重癥醫(yī)學科連續(xù)接受不少于六個月的系統(tǒng)性培訓，以彌補其知識結(jié)構(gòu)方面的短板；也可考慮安排各?？票O(jiān)護病房的年輕醫(yī)生定期到重癥醫(yī)學科接受培訓，以了解重癥醫(yī)學的最新進展，完成培訓后即可作為醫(yī)院重癥醫(yī)學專業(yè)人才儲備。在面對重大突發(fā)事件時，可以組成重癥醫(yī)學科與各?？票O(jiān)護病房醫(yī)護人員的混編小組，在充分發(fā)揮重癥醫(yī)學儲備人才作用的同時，最大限度地保證醫(yī)療安全。

無論在日常工作中，還是在突發(fā)重大事件中，重癥醫(yī)學醫(yī)務人員在重癥患者救治中發(fā)揮著積極作用。但是，重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍還有待加強。中共中央辦公廳和國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》，都強調(diào)加強重癥醫(yī)學等領(lǐng)域急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓?！兑庖姟穼χ匕Y醫(yī)學人才隊伍建設提出了具體要求。醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合自身實際，按照要求完善本單位的重癥醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設，為重癥醫(yī)學學科高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎。